Monthly Archives: Marzec 2012

Przejściowe niedokrwienie mózgu

<p>U starszych ludzi może dojść do udaru w innych jeszcze okolicznościach – bez zakrzepów, krwotoku i czopu zatorowego. Pamiętajmy, że do spełniania swoich złożonych i czułych funkcji mózg potrzebuje ciągłego zaopatrzenia w krew. Te „dostawy” mogą spaść poniżej poziomu krytycznego, jeśli serce nie daje rady, choćby to trwało krótko, pompować krwi z normalną wydajnością. Nie jest to nic<!–more–> niezwykłego u starszych ludzi, u których pojawiają się nagłe zakłócenia rytmu serca – serce bije albo bardzo szybko, albo zdecydowanie za wolno. W jednym i drugim wypadku ilość krwi wyrzucanej przy każdym skurczu jest drastycznie ograniczona, a nawet krótkotrwałe niedokrwienie mózgu jest równoznaczne z przejściowym udarem. Pacjentom zgłaszającym się po takim świeżo przebytym mikroudarze, wykonujemy zawsze: i) kompletne badanie neurologiczne 2) osłuchanie tętnic szyjnych w celu sprawdzenia, czy nie ma szmerów 3) tomografię komputerową mózgu, by stwierdzić, czy i jak dużo tkanki uległo uszkodzeniu 4) echokardiogram w celu sprawdzenia, czy na zastawkach nie ma kolonii bakterii, bo fragment narośli, jaką tworzą, mógłby się oderwać i powędrować do mózgu, 5) elektrokardiogram, by sprawdzić, czy nie ma blizn po świeżo przebytym zawale lub zakłóceń rytmu serca, a jeśli nic nie wykaże, to 6) elektrokardiogram całodobowy przy użyciu aparatu Holtera, dzięki któremu można wykryć krótkotrwałe zaburzenia rytmu serca o charakterze napadowym, bo i takie mogą być przyczyną objawów udarowych. Po takim zdiagnozowaniu mikroudaru można decydować w kwestii wyboru odpowiednich leków, by zapobiec kolejnym incydentom.</p>

Chelacja – medycyna czy dobry interes?

Jakiś czas temu poradziłem jednemu z moich pacjentów, pięćdziesięcioletniemu mężczyźnie choremu na ostrą niewydolność wieńcową, żeby poddał się operacji bypassu. Przy najlżejszym wysiłku odczuwał on uciskający ból w klatce piersiowej i miał trudności w oddychaniu. Ostatnio coraz częściej budził się w nocy z powodu bólów klatki piersiowej. Próbowałem wszystkich dostępnych środków w maksymalnych dawkach, aby przynieść mu ulgę – nitrogliceryny stosowanej miejscowo na klatkę piersiową w połączeniu z azotanami o przedłużonym działaniu podawanymi doustnie beta blokerów, począwszy od pro- pranololu, a skończywszy na atenololu [Cardiopress] wszystkich trzech leków blokujących kanał wapniowy (werapamilu, nifedypiny i diltiazemu) w połączeniu z jedną tabletką aspiryny dziennie. Pacjent był niezwykle chętny do współpracy i wykonywał wszystkie moje polecenia. Zgodnie z moimi zaleceniami odchudził się, od lat już nie palił, a nawet próbował stosować dietę Pritikina. Mimo to objawy utrzymywały się i nie następowała poprawa.

Kontynuuj czytanie

Jak i dlaczego powstają wrzody trawienne

Żeby zrozumieć, na czym polega zapobieganie chorobie wrzodowej, trzeba wiedzieć, co to jest wrzód trawienny i jak powstaje. Zasadniczą rolę odgrywa w tym procesie kwas solny, którego pewną ilość zawiera normalnie sok żołądkowy (ciekawe, że przy raku żołądka występuje jego niedobór). Ludzie z owrzodze-niem żołądka lub dwunastnicy mogą mieć zarówno normalne, jak i nadmierne stężenie kwasu solnego w soku żołądkowym. Owrzodzenie, w postaci tzw. niszy wrzodowej, powstaje w ten sposób, że kwas, bez względu na jego ilość, nadżera, czasem wręcz przeżera, fragment śluzówki żołądka lub dwunastnicy (początko-wy odcinek jelita cienkiego łączący się z żołądkiem). Nie jest do końca wyjaśnione, dlaczego tak się dzieje. W grę wchodzą różne czynniki. Główna jednak przyczyna może tkwić w jakości śluzu pokrywającego błonę śluzową żołądka i dwunastnicy. Jego zadaniem jest przeciwdziałać żrącym właściwościom kwasu solnego. Gdy śluz nie spełnia tego zadania należycie, kwas przenika aż do samej błony i na mniejszej lub większej jej powierzchni tworzy się nadżerka. Stwierdzono, że ilość wydzielanego kwasu nie ma wpływu na ten proces. A zatem przyczyną owrzodzenia jest nie tyle sam kwas, ile niedobór jakiegoś składnika w śluzie.

Kontynuuj czytanie

Rak trzonu i szyjki macicy – kontrola, kontrola, kontrola

Na nowotwory macicy zapadają najczęściej kobiety między pięćdziesiątym a sześćdziesiątym czwartym rokiem życia.

RAK TRZONU MACICY. Kto jest szczególnie podatny na zachorowanie i na czym polega profilaktyka? Jak już wspominałem, kobiety szczególnie zagrożone rakiem piersi są zagrożone również rakiem trzonu macicy. Predysponuje do niego wiele spośród czynników ryzyka przy raku sutka: otyłość, brak dzieci, wczesne pojawienie się pierwszej miesiączki i/lub późne przekwitanie, dieta i styl życia towarzyszące lepszej pozycji społecznej i ekonomicznej, a także nadmiar estrogenu.

Kontynuuj czytanie

Zabawa w chowanego z bakteriami

Gdybym pisał tę książkę jakiś czas temu, zakończyłbym rozdział o podostrym bakteryjnym zapaleniu wsierdzia właśnie w tym miejscu, ponieważ jeszcze do niedawna uważano, że jedynym ogniskiem rozsiewu bakterii, stanowiącym podłoże tej choroby, są zniekształcone gorączką reumatyczną bądź wadami wrodzonymi zastawki serca. Odkryto jednak, że pierwotne ogniska mogą być również w innych miejscach. Podobnie jak „klasycznemu” podostremu bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia i tym innym także można zapobiec. Oto ciekawy przykład:

Kontynuuj czytanie

Czym jest choroba Alzheimera?

Choroba Alzheimera jest chorobą postępującą. Przez pierwszych kilka lat najbardziej charakterystycznym jej objawem jest utrata pamięci dotycząca wyłącznie bieżących wydarzeń. Pacjenci świetnie pamiętają, co wydarzyło się trzydzieści czy czterdzieści lat temu, ale nie mogą sobie przypomnieć zdarzeń z poprzedniego dnia, a nawet sprzed godziny czy minuty. Ponieważ się tego wstydzą, zaczynają konfabulować – wymyślają historyjki, które mają pasować do sytuacji i faktów. Do zaniku pamięci często dołącza się dezorientacja co do czasu 1 miej sca, myślenie urojeniowe, podejrzliwość i nieufność w stosunku do każdego

Kontynuuj czytanie

Inne sposoby i superochrona

Obecnie można dostać na receptę środek przeciwwirusowy zwany amantadyną [Viregyt K], który nie tylko wzmaga działanie szczepionki, ale może ją nawet zastąpić (kobiety ciężarne i karmiące nie powinny go jednak zażywać). Jeśli z jakiegoś powodu nie możesz zostać zaszczepiony, amantadyna ochroni cię przed grypą, ale wyłącznie typu A. Lek ten bierze się doustnie dwa razy dziennie (w stumiligramowych dawkach), dopóki istnieje ryzyko infekcji. Nie wolno przerywać kuracji nawet na jeden dzień, szczególnie podczas epidemii. Traci się wtedy ochronę.

Kontynuuj czytanie

Zaćma – „dojrzewasz” do operacji

Utrata wzroku bywa też spowodowana zaćmą, czyli kataraktą. Na schorzenie to nie ma lekarstwa, w grę wchodzi jedynie operacja oka, przy czym tylko u pięciu procent ludzi, którzy mają początki zaćmy już po czterdziestce, bywa ona niezbędna. A gdy tak jest, cały problem w tym, by zabieg chirurgiczny odbył się nie za wcześnie i nie za późno.

Widzenie, najkrócej rzecz ujmując, polega na skupieniu obrazu przez soczewkę, „przeniesieniu” go na siatkówkę, a następnie do mózgu. Kiedy soczewka mętnieje, co można porównać do ścinania się białka jajka w czasie gotowania, utrudnione jest przechodzenie przez nią promieni świetlnych, a więc widzenie. Przedmioty wydają się zamazane, światło do czytania za słabe, nowe okulary nie pomagają, przecieraniem oczu nie udaje się usunąć sprzed nich „błony” czy „welonu”. Tak właśnie objawia się zaćma.

Kontynuuj czytanie

Rady dla „nadciśnieniowców” i „sercowców”

<p>Zapobieganie udarowi spowodowanemu przez krwotok do mózgu to sprawa kontrolowania wysokiego ciśnienia. Od czasu do czasu można przeczytać, i to nie tylko w artykułach pisanych przez laików, ale także w magazynach medycznych, że podwyższenie ciśnienia do pewnego poziomu jest „dozwolone” albo „bezpieczne” i nie<!–more–> wymaga interwencji. W mojej praktyce widziałem zbyt wielu pacjentów z umiarkowanie podwyższonym ciśnieniem, na przykład 170/95, którzy – zniechęceni skutkami ubocznymi leków – odmówili dalszej kuracji. A efekt? Masywny krwotok mózgowy, czyli ciężka postać udaru. To prawda, że ryzyko jest tym większe, im ciśnienie wyższe, ale niewiele lub umiarkowanie podwyższone ciśnienie też nie jest bezpieczne i nie powinno być pozostawione bez leczenia. Według mnie nawet wielkość z pogranicza normy powinna być korygowana. W każdym razie proponuję przede wszystkim upewnić się, czy nadciśnienie jest rzeczywiste, a nie wynika z „zespołu białego fartucha” (jest to zjawisko polegające na tym, że ciśnienie „skacze” tylko w gabinecie lekarskim, a poza tym jest zupełnie normalne). Jeśli na to wygląda, należy dokonać kilku jego pomiarów w różnych miejscach i o różnych porach dnia. Obecnie są na rynku dostępne przyrządy, które nie tylko mierzą ciśnienie, ale również drukują wynik. Nim się jednak zacznie korzystać z takiego nabytku, należy sprawdzić jego dokładność porównując wynik z innymi aparatami, również z tym w gabinecie lekarskim. W razie, gdy kilka pomiarów wykazuje ciśnienie podwyższone, należy zacząć działać.</p>

Uaktywniony wirus

Większości ludzi termin „półpasiec” kojarzy się z łagodną chorobą wieku średniego lub starszego, której towarzyszy wysypka i nieco gorączki, przy czym jedno i drugie mija po paru dniach. I bardzo często rzeczywiście na tym się kończy. Jednak w znacznej ilości przypadków półpasiec jest wyniszczającą infekcją, przebiegającą z długotrwałymi bólami, od których nie ma ucieczki, powodującą u niektórych ślepotę i głuchotę, doprowadzającą ludzi tak cierpiących nawet do samobójstwa.

Kontynuuj czytanie

Komu grozi nagła śmierć?

<p>• W regularnych odstępach czasu uzupełnia się szczegółowy wywiad lekarski i uczula pacjentów na zgłaszanie wszelkich objawów sygnalizujących „zakłócenia” w układzie krążenia. Na przykład, nasilenie się dusznicy, przykre palpitacje, zawroty głowy, omdlenia – wszystko to może odzwierciedlać zmiany rytmu serca, które z kolei mogą<!–more–> zapowiadać nagłą śmierć. • Poddaje się pacjentów testom wysiłkowym – na różnych urządzeniach, np. imitujących jazdę na rowerze czy chodzenie po schodach – aby sprawdzić, czy przy obciążeniu serca pracą pojawiają się jakiekolwiek, choćby krótkotrwałe, zakłócenia rytmu, sugerujące ewentualne zagrożenie migotaniem komór. • Wykorzystuje się aparat Holtera, będący rodzajem małego elektrokardio-grafu, który pacjent nosi zwykle przy pasku, a elektrody ma przyklejone taśmą na piersi. Urządzenie jest czynne przez całą dobę i w efekcie mamy ciągły zapis elektrokardiograficzny pracy serca w trakcie szerokiego zakresu aktywności – pracy, rozrywek, jedzenia, seksu, sportu, snu itd. </p><p>W ten sposób szuka się potwierdzenia specyficznych pobudzeń serca, które umykają uwadze pacjenta, a mogą prowadzić do zakłóceń rytmu powodujących śmierć. Te dwie techniki powinny być wykorzystywane rutynowo przynajmniej raz na rok u każdego pacjenta ze stwierdzoną chorobą serca, bez względu na to, czy istnieją jakieś jej symptomy, czy nie. Tak powinni zostać przebadani wszyscy pacjenci po zawale serca przed opuszczeniem szpitala. Jeżeli wyniki testów są pozytywne (mimo dobrego wydźwięku słowa oznacza to istnienie jakichś nieprawidłowości), pacjent powinien zostać objęty specjalnym postępowaniem profilaktycznym.</p>